下面是小编为大家整理的2021下半年胫腓骨骨折中医护理方案,供大家参考。
一、 基本情况 胫腓骨骨折是国家中医药管理局确定 “19 个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自 2021 年 7 月至 12 月， 医院在骨伤二疼痛科科应用“胫腓骨骨折中医护理方案”护理住院患者共 1 人，其中纳入中医临床路径管理的 1 例，患者平均住院日为 107 天 辨证分型统计：血瘀气滞证 1 例。
应用的主要辨证施护方法：评估疼痛、被动牵拉痛、评估肿胀部位程度、观察皮肤色泽温度张力足部感觉、抬高患肢、观察足背动脉、评估、支具固定、安全防护、功能锻炼等。
应用的主要中医护理技术：耳穴压豆、中频脉冲电治疗、中药离子导入、脐灸、中药封包、大灸等。
二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况 （实施人次是实施人数）
主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比 疼痛 1 人 评估疼痛
1 100% 被动牵拉痛
1 100% 肿胀 1 人 评估肿胀部位程度
1 100% 观察皮肤色泽温度 1 100%
张力足部感觉
抬高患肢
1 100%
观察足背动脉 1 100% 功能活动障碍 1 人 评估 1 100% 支具固定 1 100% 安全防护 1 100% 功能锻炼 1 100% 2．中医护理技术应用情况 （实施人次是实施人数）
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比 疼痛 1 耳穴压豆
1 100% 中频脉冲电治疗
1 100% 中药离子导入
1 100% 脐灸 1 100% 中药封包 1 100% 大灸 1 100% 肿胀 1 耳穴压豆 1 100% 脐灸 1 100% 中药封包 1 100% 功能活动障碍 1 大灸 1 100% 中医护理技术应用频率高的项目是耳穴压豆和中频脉冲电
仪。分析其原因：1．耳穴压豆主要是由护士根据患者的症状实施，并且能够动态调整，因此应用的主动性高。2.耳穴压豆可以起到通经活络、调节气血、防治疾病的作用 3.中频脉冲电治疗仪能够调节电流产生调频，调幅交变的脉冲电磁场，从而改变人体细胞膜的电位，降低血液粘稠度，抑制神经末梢反应，缓解神经疼痛症状，改善局部血液循环，增加骨膜的血供，从而起到促进骨折愈合的作用。4．无创伤，患者易于接受。5．用物及操作方法简单，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析 患者对中医护理技术的依从性和满意度 （护 士及患者的主观评价）
项目 例数 （人）
依从性（%）
满意度（%）
依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 耳穴压豆
1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0 中频脉冲电治疗
1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0 中药离子导入
1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0 脐灸 1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0 中药封包 1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0
大灸 1 1（100%）
0 0 1（100%）
0 0 患者对所实施的中医护理技术依从性好。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。3 大众逐渐认可中医。
患者对所实施的中医护理技术满意度高。分析其原因：中医技术能改善患者疼痛症状，起到通经活络、调节气血的作用。配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
2．患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：1 人（100%）；②一般：0 人；不满意：0 人。
分析其原因：1．《胫腓骨骨折方案》中辨证健康教育清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．健康教育更具中医特色，这样护理人员在实施健康教育的过程中，不仅内容专业、统一，同时加强了护患沟通，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：1 人（100%）；②实用性较强：0 人；③实用性一般：0 人；不适用：0 人。
分析其原因：1．《胫腓骨骨折方案》对于胫腓骨骨折的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确
的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《胫腓骨骨折方案》中对胫腓骨骨折常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题：
护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
三、护理效果评价与分析 （一）护理效果评价 1．评价方法 对胫腓骨骨折的主要症状疼痛、肿胀、功能活动障碍应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2．评价标准 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二）护理效果分析 采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指
标。本护理方案的效果分析如下：
（护士及患者的主观评价）
主要症状 病例数（人）
护理效果（%）
好 较好 一般 差 疼痛 1 1（100%）
0 0 0 肿胀 1 1（100%）
0 0 0 功能活动障碍 1 1（100%）
0 0 0 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，100%的患者认为中医护理配合治疗对改善肱骨髁上骨折的主要不适症状有较好的护理效果。
案例 1：王守旭，男，64 岁。主因“右胫腓骨开放性骨折”收入院。患者入院后主诉右膝关节疼痛、活动受限 1 月余。T 36.4℃，P 74 次/分 R 16 次/分 BP 167/75mmHg，疼痛评分：3分，生活自理能力评分：85 分。患者自诉约 6 年前右胫腓骨骨折，于乳山市人民医院行手术治疗，近 1 年后取出内固定，术后右小腿内侧可见 0.1×0.1cm 窦道，偶有脓性分泌物，未行治疗；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认高血压病、糖尿病病史。否认食物药物过敏史。舌质紫暗，苔薄白，脉弦，症属血瘀气滞，治则：活血化瘀。入院诊断：①中医诊断：骨折病；②西医诊断：右胫腓骨开放性骨折。根据“胫腓骨骨折中医护理方案”，针对患者膝关节疼痛，给予疼痛评估，了解疼
痛程度、活动度，教会活动方法，选择合理体位，教会安全防护和活动方法，2021-05-23 08:00 在蛛网膜下腔阻滞+硬膜外麻醉下行胫腓骨骨折清创支架外固定术，术后骨髓炎致伤口不愈合，分别于 06-10、06-16、06-28、07-12 等多次进行清创 VSD术控制感染，术后給予抗炎、活血、通络、止痛、消肿等治疗，术后在护士指导下，每日进行 1-2 次功能锻炼，包括踝泵运动、膝关节屈伸练习、股四头肌等长收缩锻炼等，给予辨证饮食指导、情志护理，同时遵医嘱实施中药封包，耳穴压豆、中药离子导入、热敏灸、气压治疗等治疗活血通络，预防血栓形成，给予大灸扶正固本提升阳气，107 天后患者敷料清洁干燥，伤口逐渐愈合，下肢活动可。2021-09-07 遵医嘱通知出院。
四、中医护理的作用分析 （一）护理难点分析 由于执行方案的 1 例胫腓骨骨折患者未发生缺血性痉挛及强迫体位所致皮肤压疮，但患者本次住院因发生骨髓炎来院。所以，本次报告中方案中护理难点是骨髓炎的控制。
（二）护理作用分析 从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。
五、本专科其他中医护理方法应用情况 执行方案的 1 例胫腓骨骨折患者还采用了中药离子导入、
脐灸、中药封包、大灸，中药离子导入疗法是应用药物离子透入仪输出的直流电，施加于中草药的电极板上，使药物离子透于人体穴位或者患部，从而获得药物与穴位双重治疗效果的一种方法。神阙穴与人体诸经百脉通，乃真气往来的门，脐灸调和阴阳，使气血和畅有驱邪治病之功效协助治疗以缓解骨折引起的红、肿、热、痛，达到清热解毒、消肿散结止痛的目的。中药封包通过逐寒祛湿、疏通经络以达到平衡阴阳的功效明显。
大灸具有益肾通督、温阳散寒、强筋壮骨、活血化瘀、通络止痛的功效。
9 附：病例基本信息汇总表 序号 科室 病历号 姓名 性别 年龄（岁）
联系电话 入院时间 出院时间 责护职称 1
2
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5
6
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8
9
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